意見

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マスキングに関する新しい研究は、N95マスクが新型コロナウイルス感染症（covid-19）から守る効果がサージカルマスクよりも効果的ではないことを示唆し、波紋を広げている。 これは間違った結論であり、危険な結果を招く可能性があります。

研究者たちがこの内科学年報の研究をどのように設計したかを見てみましょう。 彼らは4カ国（カナダ、イスラエル、パキスタン、エジプト）の約1,000人の医療従事者を登録した。 参加者は、新型コロナウイルス感染症患者のケアに従事する職員の 2 つのグループに分けられました。1 つはゴールドスタンダードの N95 マスクを着用し、もう 1 つはサージカルマスクを着用しました。 全員が最もリスクの高い状況（エアロゾル化を伴う処置を行う）で N95 を着用しました。

これは非劣性研究であり、研究者らはサージカルマスクが新型コロナウイルス感染症の予防においてN95より劣るかどうかをテストしていたことを意味する。 重要なのは、研究者らは当初、サージカルマスクを着用している人がN95を着用している人よりも新型コロナウイルスに感染するリスクが2倍ある場合にのみ、サージカルマスクがN95よりも劣ると判断すると決めていたことだ。

その基準に基づいて、サージカルマスクが劣っていることは証明されませんでした。 10週間の試験期間中に、サージカルマスク群では10.5％だったのに対し、N95群では9.3％が新型コロナウイルスに感染した。

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しかし、これは本当に非劣性の正しい基準でしょうか? 同誌の付随解説では、リスクを半分以下に減らすことが依然として重要である可能性があると指摘している。 「実際、この試験での非劣性の発見は、相対的に最大 70% のリスク増加と一致していた」と解説では述べられています。 多くの医療従事者、そして一般の人々は、このリスクの軽減に満足しているでしょう。

さらに、研究参加者の3分の2以上が、市中感染が高かったオミクロン急増時にエジプトとパキスタンにいたという事実もある。 この研究では、誰かがどこで新型コロナウイルスに感染したかは区別されておらず、多くの人が臨床現場外で感染したことが、2つのグループの感染率が比較的似ている理由である可能性がある。

より良いサブグループは、市中感染率が低かったパンデミックの初期に研究に参加したカナダ人の登録者です。 カナダの臨床医の間では、N95 はサージカル マスクに比べて保護力が 3 倍近く向上しました。

この研究のさらに別の限界は、マスク着用の遵守である。 サージカルマスクを使用したグループの参加者は、91パーセントの時間で「常に」マスクをしていると自己報告したが、N95グループではわずか81パーセントであった。 同じレベルのマスク着用であれば、より劇的な違いが生じた可能性があります。

この研究には多くの限界があることを考えると、N95 によって人々がサージカルマスクと同様に保護されるという結論を出すのは間違っていると思います。 これは研究が示していることではなく、N95 がエアロゾル化粒子の濾過に非常に効果的であることを示す多くの研究と矛盾しています。

この研究が、将来的に不足が生じた場合に医療従事者にはN95が必要ないという議論を正当化するために利用されないことを心から願っています。 そして私は、一般の人々がこの結果を、非常に伝染性の高いオーミクロン亜変異体から守るにはサージカルマスクで十分であるということを誤解するのではないかと心配している。 そうではない。

もちろん、多くの人は新型コロナウイルスを避けることを優先していないため、もうマスクをしないことを選択しています。 N95に耐えられない人もいます。 後者の場合でも、サージカルマスクはある程度の保護を提供します。 また、状況によってはマスクを着用する必要がある人もいるかもしれません。それは、自分が望んでいるからではなく、必要だからです。 もしそうなら、サージカルマスクは問題なく、単純な布製の顔を覆うものよりも優れています。

しかし、感染を避けようとしており、N95 (または KN95 または KF94) を着用しても問題ない人にとって、科学は変わっていません。 適切な N95 マスクまたは同等のマスクを着用し続ける必要があります。 これらはコロナウイルスに対する最良の保護を提供します。

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「妻と私は70代です。新しい追加免疫を含むすべての新型コロナウイルスワクチン接種を受けていますが、これまで一度も新型コロナウイルスに感染したことはありません。ちょうどマッサージセラピストが、セッション中はマスクを着用しないと告げました。私たちはかなり快適ですが、マスク着用がオプションのアクティビティでは、マッサージ療法にかかる距離と時間の長さ（45分）が懸念されます。アドバイスをいただければ幸いです。」 — バージニア州出身のリチャード

マッサージセラピストが新型コロナウイルスに感染していてそれに気づいていない場合、45分間のマッサージセッション中にあなたにウイルスをうつす可能性があります。狭い屋内の密閉空間であなたが近くにいると思います。 N95 マスクまたは同等のものを常に着用している場合、その可能性は大幅に減少します。

とはいえ、このアクティビティは、たとえば屋内フィットネス クラスや屋内レストランでの食事とそれほど変わりません。 セラピストから新型コロナウイルスに感染する可能性のあるリスクと、セラピストを継続する価値を比較検討する必要があります。 繰り返しになりますが、セッション中に必ず最高品質のマスクを着用することで、問題を自分の手で解決できます。

「血液がん（骨髄腫）の治療を受けている重度の免疫不全状態の85歳の人にとって、ライドシェアはどの程度安全でしょうか、それとも安全でしょうか？今年初めの検査では、夫がファイザーを3回投与した後、新型コロナウイルス抗体を持っていないことが判明しました。彼は早期にエヴセルドを受けました。今年も、最新の二価を含む、利用可能なすべてのブースターを継続しています。彼は最近、エヴスヘルドの 2 回目の投与を受けました。私たちのがんセンターは 10 ～ 15 分の距離にあります。車のトラブルのためにライドシェアリングを使用しなければならなかった場合、たとえ運転手がマスクを外していても、後部座席で効果的にマスクをしたままであれば、リスクはかなり低いのでしょうか？」 — カリフォルニア出身のキャシー

ここには 2 つの問題があります。 1 つ目は、夫が新型コロナウイルスに感染した場合に、重篤な病気からどの程度保護されるかということです。 彼は予防抗体エヴスヘルドを受け取ったばかりで、これによりある程度の保護が得られるはずだが、年齢とがん治療のせいで依然として非常に弱い状態にある。

2つ目は、おそらくマスクをしていないであろう見知らぬ人と相乗りする際に、感染からどの程度保護できるかということだ。 ぴったりフィットする N95 マスクは、ドライバーがマスクされていない場合でも優れた保護を提供します。 夫はドライブ中ずっとマスクを必ず着用する必要があります。 彼は車の中で飲んだり食べたりしてはいけません。 さらにリスクを軽減するために、運転手に窓をすべて開けるよう依頼することもできます。 これらの両方の対策を講じていれば、10 ～ 15 分の短い運転であれば、新型コロナウイルスに感染するリスクは非常に低くなるはずです。

「私はあなたの週刊ニュースレターを創刊時から読んでいますが、少し前に、あなたは現時点では子供たちのどちらにも追加接種を受ける予定はないと述べていました。なぜなら、子供の入院に対する予防効果が薄れるかどうかは明らかではないからです。私には2歳と4歳の子供がおり、すでに完全にワクチン接種を受けており（まだ追加接種の対象ではありませんが、おそらくすぐに接種されると思います）、もう1人は2月に受ける予定です。私と同じように 2023 年の初めに出産を予定している場合、考えを変えて資格があれば両方の子供を育てますか?」 — リサ、ニューヨーク出身

はい、あなたの状況に応じて推奨事項を変更することを検討します。 ブースターは短期間であれば、症状のある病気に対してある程度の防御効果をもたらします。 赤ちゃんは生後数か月間、感染症に対して非常に脆弱になります。 新生児期に赤ちゃんへの曝露の可能性を減らすことが賢明だと思います。そのための 1 つの方法は、出産予定日の約 2 週間前に他の子供たちにブーストをかけることです。

赤ちゃんが少なくとも生後1か月になるまで、年長の子供が保育園や学校に通っている間はマスクをさせるなど、他の対策も検討できます。 また、面会する家族を含め、赤ちゃんと接触するすべての人たちにも細心の注意を払い、彼らのためのミニ隔離と検査を検討したいと思います。 そして誰もが注意深く手を洗い、新型コロナウイルスやその他の呼吸器感染症を避けるように努めるべきです。

おめでとうございます (そしてニュースレターをお読みいただきありがとうございます!)。

ポストには、私の以前のニュースレターからの Q&A もまとめられています。 ここで読むことができます。

最後に、新しい二価新型コロナウイルスブースターが症候性疾患に対する追加の保護を提供することを示す実際のデータがあります。 アメリカ疾病予防管理センターの報告書では、最初のワクチンを少なくとも 2 回接種した人と、その後 2 価ワクチンを接種した人とを比較しました。 2回以上接種した18～49歳では、二価ワクチンの有効性が43％増加した。 50～64歳では28％増加した。 そして65歳以上では22％だった。 これらの効果は重要です。 ワクチンを常に最新の状態に保つことで、重症化しやすい人々の重症化に対する防御が強化されます。

さらに別の研究では、ハイブリッド免疫（ワクチン接種と以前の感染の組み合わせ）が再感染に対する優れた防御効果をもたらすことが判明しています。 PLOS Medicine に掲載されたこの研究には、アルファ、デルタ、ミクロンが優勢だった時代にデンマークの 70 万人以上が参加しました。 3 つの期間すべてにおいて、以前に感染し、ワクチン接種を受けた人は再感染に対する防御効果を持っていましたが、その効果はオミクロン期間中に最も減少しました。

マリファナはオピオイドやその他の違法薬物への「ゲートウェイドラッグ」なのでしょうか? 先月のJAMA健康フォーラムでの新しい研究では、大麻とアルコール使用量の増加との関連性が判明した。 2010年から2019年までの全50州における嗜好用大麻法の広範な分析によると、非医療用大麻の合法化は人口全体のアルコール使用量の0.9パーセントポイントの増加と関連していた。 「これらの発見は、アルコール使用量の増加が娯楽用大麻法の意図せぬ結果である可能性を示唆している」と著者らは書いている。